肠胃不好，该如何服用阿司匹林？
阿司匹林是个经典老药，已有上百年的历史，过去在临床上常常用于解热镇痛，如用于感冒或流感所引起的发热，缓解牙痛、关节痛、肌肉痛、头痛和痛经等慢性钝痛，后来发现大剂量使用阿司匹林不良反应发生率较高，尤其胃肠道反应明显。上世纪70年代，有研究发现，小剂量服用阿司匹林（每日75-100mg）能够抑制血小板聚集，可以预防动脉血栓形成，而且有较好的安全性和耐受性，因此，阿司匹林目前被越来越多的应用于预防心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件。
阿司匹林最常见的不良反应是消化道反应，常见恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等症状，有的患者甚至出现消化道损伤，导致消化道出血和穿孔，危及生命，这是因为阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破环黏膜的保护屏障，在胃内崩解释放可生成白三烯等细胞毒性物质，进一步刺激和损伤胃黏膜，而且还能破坏肠粘膜屏障。此外，阿司匹林还可抑制环氧合酶，抑制前列腺素合成，从而减弱了前列腺素对消化道黏膜的保护作用，这也是阿司匹林损伤消化道黏膜的主要机制。
对于肠胃不好的患者，在剂型方面，最好使用阿司匹林肠溶剂型，如肠溶片或肠溶胶囊，肠溶剂型不在胃中溶解释放，而在肠道溶解释放，对胃黏膜的直接损伤作用小，但阿司匹林抑制前列腺素合成引起消化道损伤的机制并没有被改变。在用药剂量方面，增加阿司匹林用量，抗血小板作用并无增强，而消化道损伤风险却明显增加，建议长期服用阿司匹林最好使用每日75-100mg最低有效剂量。
有研究证实，雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，保护消化道黏膜，与阿司匹林联合使用可明显降低消化道损伤的发生率，是目前预防阿司匹林所致消化道损伤的首选药物，另外，法莫替丁等H2受体阻滞剂也具有抑酸作用，可降低消化道损伤风险，但作用不及质子泵抑制剂，可作为其替代药物，由于阿司匹林所致消化道损伤多发生于开始用药的前3个月，因此推荐肠胃不好的患者，在服用阿司匹林的前6个月应联合使用质子泵抑制剂。
更重要的是，阿司匹林所致消化道损伤与年龄相关，年龄越高，风险越大，因此65岁以上老年患者在用药时应权衡利弊，谨慎使用。阿司匹林与氯吡格雷等其他抗血小板药物以及华法林等抗凝药物联合使用，可明显增加消化道损伤风险，因此，联合用药需严格掌握适应症。此外，有胃、十二指肠溃疡病史和胃肠道出血病史的患者应慎用阿司匹林，有活动性溃疡的患者应禁用阿司匹林。
参考文献：
阿司匹林肠溶片说明书
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012版）
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